Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «С какими заболеваниями не берут в армию». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Проходить лечение в стационаре. Нужно понимать, что в условиях профессиональной массированной медицинской помощи, без обычных стрессов повседневной жизни, лечение даст какой-то результат. Непосредственно в стационаре вам станет легче. Но смысл в том, что положительный эффект от пребывания в медицинском учреждении должен сохраняться и после выписки из него, в условиях обычного существования.
Берут ли в армию с холинергической крапивницей
Редкая аутоиммунная аллергическая крапивница, возникающая на фоне неправильной работы иммунной системы. На теле появляются мелкие зудящие пузырьки с серозным содержимым. Основной аллерген производит сам организм – ацетилхолин. У здорового человека данный компонент легко расщепляется, не вызывает негативных последствий. При аутоиммунных нарушениях появляется аллергическая реакция разной степени тяжести.
Кроме этого, холинергическая крапивница часто развивается по идиопатическому принципу, когда появление дерматологического заболевания провоцируют иные болезни:
- патологии ЖКТ;
- вегето-сосудистая дистония;
- эндокринные заболевания.
А также высокая температура тела, повышенное потоотделение, интенсивная физическая активность, стресс, нервное напряжение. Возьмут или нет в армию, зависит от сложности клинической картины, частоты рецидивов, причин, провоцирующих обострение.
Категория годности при крапивнице
Высыпания на коже рассматриваются на основании ст. 62 – 63.
Болезни кожи и подкожной клетчатки:
- а) трудно поддающиеся лечению распространенные формы хронической экземы, псориаза, атопический дерматит с распространенной лихенификацией кожного покрова, буллезные дерматиты (все виды пузырчатки, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга) – Д;
- б) хроническая крапивница, рецидивирующие отеки Квинке, распространенный псориаз, абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, множественные конглобатные угри, атопический дерматит с очаговой лихенификацией кожного покрова, кожные формы красной волчанки, полиморфный фотодерматоз, распространенный и часто рецидивирующий красный плоский лишай, распространенная экзема, ограниченная часто рецидивирующая экзема, часто рецидивирующая многоформная экссудативная эритема, хроническое течение кожной формы геморрагического васкулита, гангренозная пиодермия, абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы – В, Б;
- в) ограниченные и редкорецидивирующие формы экземы, ограниченные формы псориаза, склеродермии, ихтиоз, ограниченный и (или) редко рецидивирующий красный плоский лишай, врожденная кератодермия – В, Б;
- г) распространенные и тотальные формы гнездной алопеции и витилиго – В, А;
- д) ксеродермия, фолликулярный кератоз, ограниченные формы экземы в стойкой ремиссии, гнездной алопеции, витилиго – Б, А.
Можно ли получить освобождение от армии при крапивнице
Молодые люди, страдающие крапивницей, имеют право на получение категории «В, то есть они являются непригодными к несению службы в мирное время, но это распространяется на хроническую форму и часть сложных проявлений заболевания. Для этого надо предварительно проходить наблюдение в поликлинике, соблюдать установленное врачом лечение. В амбулаторной карте должны находиться соответствующие отметки. В карте должны находиться следующие записи:
- результаты проведенного обследования,установленный диагноз;
- назначения врача, записи о динамике лечения;
- точная форма заболевания, аллерген (если причинаприступа известна);
- наличие сопутствующих заболеваний;
- наличиедругих записей, подтверждающих, что молодой человек имеет право наполучение «В» или «Д».
Безусловной причиной освобождения является наличие частых рецидивов, признаки отека Квинке, то есть отечность, затрагивающая:
- область лица;
- гортань, слизистые оболочки;
- кишечник,другие внутренние органы.
Что такое «Расписание болезней»?
Расписание болезней от армии – это перечень, составляющий гл. II постановления Правительства РФ от 04.07.2013 г. № 565. В нем подробно перечислен список болезней, от которых может зависеть судьба призывника – отправится он в армию или останется дома.
Законодательство условно разделило болезни на 16 категорий:
- инфекции и паразиты;
- опухоли и иные образования;
- заболевания крови, кроветворительных органов и обособленные недомогания, влияющие на работу иммунитета;
- эндокринные заболевания, проблемы с метаболизмом и приемом пищи;
- недомогания, вызванные проблемами с психикой;
- заболевания, связанные с неврологией;
- глазные заболевания;
- ушные недомогания;
- проблемы с системой кровообращения;
- недомогания в дыхательной системе;
- заболевания пищеварительных органов;
- кожные заболевания;
- болезни костной и мышечной систем, соединительных тканей;
- мочеполовые недомогания;
- беременность, роды и период после родов;
- последствия, вызванные полученной травмой, отравлением или другим фактором извне.
Причины развития крапивницы
Крапивница никогда не развивается сама по себе, для этого обязательно есть причина. В некоторых случаях выявить ее не составляет труда, но иногда сделать это оказывается затруднительно.
Чаще всего крапивница у детей проявляется после использования в лечении каких-то препаратов или употребления в пищу определенных продуктов питания. Самыми аллергенными для малышей считаются мед, орехи, рыба, пищевые добавки в продуктах, специи, колбасные изделия, полуфабрикаты. Поэтому их не рекомендуется давать детям до 3 лет.
Также к провоцирующим факторам можно отнести:
- укусы насекомых;
- присутствие в организме паразитов;
- пыльцу растений;
- плесень;
- химические вещества, в том числе из разряда домашней химии;
- латекс;
- ультрафиолетовое излучение;
- вибрацию.
Разновидности крапивницы
Различается несколько видов крапивницы, помимо этого, существуют состояния, которые раньше также считались типами крапивницы, но сейчас стали выделять в отдельные болезни. К ним относится уртикарный васкулит, кожный мастоцидоз (пигментная крапивница) и некоторые другие проявления.
При воздействии на кожу больного разных факторов развивается физическая крапивница, ее способны вызывать многие аллергены. К раздражающим факторам могут относиться:
- Трение или сдавливание участков кожи. В этих случаях происходит механическое раздражение кожи;
- В виде реакции организма на свет солнца происходит развитие солнечной крапивницы. Эта болезнь – разновидность фотоодерматоза. Чаще проявляется у пациентов с нарушенным обменом веществ, хронические заболеваниями печени, при повышенной чувствительности к УФ-лучам. Этот вид носит сезонный характер, развивается после пребывания на ярком солнце, в отдельных случаях сопровождается крапивной лихорадкой, в некоторых случаях возможно развитие ангионевротического отека.
- Аквагенная крапивница. Довольно редкое проявление, когда появление симптомов болезни происходит в контакте с водой, независимо от ее температуры;
- Физическая нагрузка, стрессовая ситуация провоцируют развитие холинергической крапивницы (зудящего диатеза). По проявлениям заболевание схоже с острой крапивницей, но причины его возникновения до конца не выявлены. Предположительно, в его основе лежат отклоненные от нормы реакции организма на изменяющуюся температуру тела. Либо приступ крапивницы этого типа провоцирует усиленное потоотделение, в результате чего происходит выброс аллергенов. Развивается она обычно при лихорадке, сопровождающей инфекционные заболевания, либо при посещении бани, горячей ванны, после физических нагрузок, при эмоциональных стрессах. Размер волдырей не превышает 3 мм, большинство высыпаний образуется на верхней половине туловища и обнаруживаются при возникновении сильного зуда сразу после воздействия провоцирующих факторов.
- Тепловая крапивница – нечасто встречающийся вид, развивается при контакте кожных покровов больного с теплыми, горячими предметами или объектами;
- Крапивница холодовая – нередко встречающийся вид, ее развитие провоцируют нахождение больного на холоде, холодные напитки и еда, контакт кожных покровов с холодными предметами;
- Контакты кожного покрова с раздражителями, к которым относятся пищевые продукты, медикаментозные препараты, укусы насекомых приводят к развитию контактного и папулезного вида крапивницы. Ее отличие – образование на коже мелких высыпаний в форме «папул» – узелков;
Прочие виды крапивницы возникают достаточно редко. При определенных физических состояниях больного течение заболевания может нести определенные особенности, которые необходимо учитывать при назначении терапии. К таким состояниям относятся беременность и детский возраст.
Как лечат крапивницу?
Лечение этого заболевания направлено на понижение гиперчувствительности организма к факторам, вызывающим его проявление. В некоторых случаях требуется госпитализация больного для профилактики развития осложнений.
Способы лечения:
- Врач назначает антигистаминные препараты, способствующие снятию гиперчувствительности организма на аллергены.
- Иммуномодуляторы, гормональные средства назначаются по показаниям при осложненной хронической крапивнице.
- Развитие ангиоотека требует специального неотложного вмешательства и, зачастую, реанимационных мероприятий.
Лечение должно продолжаться до полного исчезновения симптомов заболевания, особенно зуда, который представляет потенциальную опасность, поскольку при расчесывании высыпаний травмируется верхний слой эпидермиса и возникают благоприятные условия для проникновения в организм инфекции.
Хроническая крапивница представляет собой заболевание, клиническое течение которого плохо поддается прогнозированию. В ряде случаев хроническая крапивница может самопроизвольно разрешиться. Средняя продолжительность заболевания составляет от 2 до 5 лет. В течение 1 года спонтанная ремиссия наступает приблизительно у 30–50% больных, у которых не определена причина возникновения крапивницы. Симптомы заболевания сохраняются в течение 5 лет и более примерно у 1/5 больных [8].
Рассмотрим клинические проявления различных форм хронической крапивницы.
Дермографическая крапивница — наиболее частая форма крапивницы, симптомы которой развиваются под воздействием физических факторов, и наблюдается примерно у 5% лиц в общей популяции [9]. Стойкий дермографизм при этом может развиваться на фоне относительно легких давления, трения или даже поглаживания, например вызванных трением или прилеганием к коже брюк, манжет, воротника. Как правило, при этой форме заболевания волдыри исчезают самопроизвольно в течение нескольких минут после прекращения воздействия причинного фактора.
Холодовая крапивница — второй по частоте встречаемости тип физической крапивницы, характеризуется возникновением на коже больных уртикарий под воздействием холодного воздуха, жидкостей, твердых тел и чаще развивается у женщин. Следует отметить, что контакт с холодной средой обширных участков кожного покрова, например при купании в холодной воде, может провоцировать у больных этим типом крапивницы развитие системных симптомов, таких как одышка, гипотензия, потеря сознания, что в ряде случаев может привести и к летальному исходу.
Проведение ретроспективных исследований показало, что средний температурный порог для развития симптомов холодовой крапивницы составляет 13,7±6,0 °C [10]. Отмечено, что развитие этого типа крапивницы может быть связано с наличием сопутствующих вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций, криоглобулинемией IgG или криоглобулинемией смешанного типа IgG/IgM и IgG/IgA, укусами перепончатокрылых насекомых, непереносимостью некоторых продуктов питания и лекарственных средств, низким уровнем ингибиторов С1 и С4, а также изменением уровней ряда хемокинов в периферической крови [11].
Тепловая крапивница является очень редким вариантом физической крапивницы и проявляется в виде ограниченной эритемы и волдырей, которые обычно сохраняются в течение 1–3 ч сразу после локального теплового воздействия на кожу.
Крапивница, развившаяся под воздействием давления, представляет собой ангионевротический отек на участках кожи и слизистой оболочки, подвергшихся сдавливанию. При этом болезненные припухлости кожи, зуд или жжение возникают через несколько часов после механического воздействия на кожу и могут сохраняться от нескольких часов до 1 сут и более. Как правило, данный вид крапивницы возникает на фоне ношения узкой, облегающей одежды и обуви, тяжелых рюкзаков или сумок с плечевыми ремнями, сидения или лежания на жесткой поверхности. Крапивница, развившаяся под воздействием давления, нередко сосуществует с другими типами хронической крапивницы. В то же время этот вариант заболевания следует отличать от симптоматического дермографизма, при котором могут возникать припухлости, локальный отек на коже, например, при ношении ремней. Однако данные симптомы присутствуют на коже непродолжительное время и, как правило, не сопровождаются субъективными ощущениями.
Солнечная крапивница в большинстве случаев развивается на фоне воздействия на кожу солнечных лучей, но не УФО от искусственного источника. Этот вид крапивницы встречается относительно редко, на его долю приходится 0,08% среди всех больных крапивницей и 2,3% среди пациентов с фотодерматозами. При этом чаще болеют женщины и лица с сопутствующими заболеваниями атопической природы [12].
Холинергическая крапивница развивается на фоне повышения температуры тела, например вызванного физической нагрузкой, лихорадкой, горячей ванной, психоэмоциональным стрессом, приемом горячей или острой пищи и напитков. Наиболее часто этот вид крапивницы наблюдается у молодых больных и в холодное время года. Обнаружена связь холинергической крапивницы с атопией и гиперреактивностью бронхов [13].
Отличительным признаком холинергической крапивницы является появление на коже мелких (диаметр до 5–6 мм), зудящих, быстро исчезающих волдырей. Эти симптомы связывают с отсутствием ацетилхолинэстеразы в эпителиальных клетках эккриновых желез и снижением экспрессии холинергических рецепторов М3 (CHRM3), вероятно, в результате развития аутоиммунных реакций на эккриновые потовые железы и/или ацетилхолиновые рецепторы, приводящих к повышению в тканях уровня ацетилхолина, стимулирующего дегрануляцию тучных клеток [14]. Кроме того, причиной развития данного варианта хронической крапивницы считают повышение уровня гистамина, развитие аллергической реакции на компоненты пота, сывороточные факторы, поральную окклюзию эккриновых потовых желез и ангидроз.
Вибрационная крапивница — весьма редкий вариант физической крапивницы, представляющий собой ангионевротический отек, развивающийся на фоне воздействия локальной вибрации. Вибрационный ангионевротический отек может быть индуцирован храпом или зубоврачебными процедурами [15].
Контактная крапивница развивается при непосредственном контакте с провоцирующим веществом и проявляется немедленным возникновением волдырей в области воздействия причинного фактора, которые исчезают в течение нескольких часов. В ряде случаев высыпания на коже могут распространяться и вызывать системные реакции, сопряженные с риском для жизни больного. Повторный контакт с этиологическим фактором может привести к развитию дерматита/экземы.
Наиболее часто контактную крапивницу провоцируют продукты питания, растительные компоненты (особенно сок, листья растений), латекс, компоненты косметических средств, промышленные химикаты, изделия из натуральных волокон животного происхождения. Таким образом, контактная крапивница является распространенной патологией в общей клинической практике, а также в ряде случаев может быть признана профессиональным заболеванием кожи, например в пищевой промышленности, здравоохранении и пр.
Аквагенная крапивница — редкий вариант заболевания и своеобразный симбиоз физической и контактной крапивницы. При этом типе заболевания у пациентов возникают на коже фолликулоцентрические пузыри диаметром до 1–3 мм, склонные к слиянию, в течение 20–30 мин после контакта кожи с водой, потом или слезами [16]. Излюбленными местами локализации высыпаний являются туловище и плечи, в то время как ладони и подошвы обычно свободны от высыпаний.
Аквагенная крапивница сильно негативно влияет на качество жизни, поскольку в современном мире невозможно исключить контакт с водой и ограничить выполнение простых гигиенических процедур.
Согласно МКБ-10, крапивница относится к заболеваниям кожи и подкожной клетчатки. Это нарушение иммунологической реактивности (аллергия), возникающее под воздействием внешних факторов или при контакте с каким-либо веществом.
Уртикария может протекать:
- По анафилактическому типу. При контракте иммуноглобулина Е с потенциальным аллергеном из базофильных лейкоцитов высвобождается огромное количество гистамина — медиатора воспалительных аллергических реакций немедленного типа. Чем его больше, тем сильнее выражены кожные проявления. Иногда ответ иммунной системы на аллерген может быть настолько сильным, что развивается ангионевротический отек (отек Квинке).
- По клеточно-опосредованному типу. Реакция организма на контакт с раздражителем происходит без участия иммунной системы и представляет собой клеточный ответ Т-лимфоцитов.
Аллергическая крапивница протекает остро, но хорошо поддается лечению. У некоторых пациентов заболевание приобретает идиопатическую форму хронического аллергического дерматоза.
При осмотре врач отмечает на коже множественные волдыри или конгломераты. В отдельных случаях может быть зафиксировано увеличение лимфатических узлов или отечность суставов.
Степень тяжести заболевания
|
симптомы степень |
примерное количество волдырей, возникающих за сутки |
зуд |
|
I (легкая) |
|
присутствует, но не раздражает |
|
II (умеренная) |
20-50 |
беспокоит, но не влияет на качество жизни |
|
III (сильная) |
>50 |
чрезвычайно беспокоит, мешает отдыхать, работать |
Почему возникает крапивница
Это системное заболевание, возникновению которого могут способствовать самые разные факторы. Часто крапивницей страдают люди, склонные к аллергическим реакциям или имеющие отягощенную наследственность по этому заболеванию.
Привести к появлению «крапивной сыпи» могут следующие факторы:
- лекарства, чаще всего антибиотики и противовоспалительные средства;
- укусы насекомых (пчелы, осы);
- вирусные и хронические инфекционные болезни;
- дисбактериоз кишечника;
- продукты, в их числе различные специи и пищевые добавки;
- проблемы с иммунной системой;
- стрессовые ситуации;
- наличие в организме гельминтов или других паразитов;
- внешние физические явления (холод, давление, вода, солнце, вибрация).
Если выявлена контактная форма заболевания, то главным принципом лечения является исключение провоцирующего фактора. В случае пищевой крапивницы исключают из питания продукты – аллергены. Обычно этого достаточно для того, чтобы высыпания прекратились уже через 2-3 дня.
Медикаментозная терапия заключается в устранении симптомов и облегчения состояния человека. Врач подбирает антигистаминные препараты индивидуально. Также рекомендуются противовоспалительные средства, иммуномодуляторы. В тяжелых случаях обязателен курс успокоительных медикаментов для снижения уровня тревожности и нервозности.
Для снижения зуда и воспаления используются мази и лосьоны на основе ментола с охлаждающим действием. Обязательно лечение сопутствующих заболеваний.
Инкубационный период гепатита В длится от 42 до 180 дней (следует иметь в виду, что наличие клинической симптоматики характеризует лишь незначительную долю всех случаев заболевания).
Начало постепенное. Характерные синдромы:
- общей инфекционной интоксикации (проявляется как астеноневротический синдром);
- холестатический (нарушение секреции желчи);
- артрита;
- нарушения пигментного обмена (появление желтухи при уровне общего билирубина свыше 40 ммоль/л);
- геморрагический (кровоточивость кровеносных сосудов);
- экзантемы;
- отёчно-асцитический (скопление жидкости в брюшной полости);
- гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).
При первых признаках гепатита B нужно обратиться к доктору.
Классификация, виды крапивницы и патогенез
Волдырь — это местный отек дермы, обычно характеризующийся зудом, ограниченным отеком кожи, гиперемией. Волдырь полностью разрешается в течение относительно непродолжительного времени.
Кроме разделения крапивницы на острую и хроническую, существует деление на типы в зависимости от факторов, провоцирующих обострение. У одного и того же пациента одновременно могут встречаться разные формы крапивницы.Кроме того, описан ряд состояний, которые в свое время были отнесены к крапивнице, но таковой не являются, или содержат крапивницу/ангиоотек как один из симптомов клинической картины:
- Пигментная крапивница (мастоцитоз) — заболевание, вызванное накоплением и пролиферацией тучных клеток в тканях.
- Характерны полиморфные кожные высыпания, в том числе и уртикарные.
- Уртикарный васкулит — васкулит с кожными высыпаниями — узелками и волдырями, ангиоотеком. После разрешения элементов может отмечаться гиперпигментация.
- Негистаминергический ангиоотек, например наследственный ангиоотек, часто связанный с дефектами в системе комплемента или в системе кининов.
- Анафилаксия/крапивница, вызванная физической нагрузкой.
- Криопирин-ассоциированный периодический синдром (в клинике отмечается уртикарная сыпь, лихорадка, артралгии или артриты, повышенная утомляемость и головные боли. Включает в себя семейный холодовой аутовоспалительный синдром (синдром Макла-Уэллса (с развитием нейросенсорной тугоухости и амилоидоза почек) и младенческое мультисистемное воспалительное заболевание.
- Синдром Шницлера — хроническая крапивница с моноклональной IgM-гаммапатией.
- Синдром Гляйха — эпизодический ангиоотек с эозинофилией.
- Синдром Уэллса — гранулематозный дерматит с эозинофилией.
Ключевой момент патогенеза крапивницы — это высвобождение медиаторов тучных клеток (гистамина, серотонина, хемотаксических факторов, метаболитов арахидоновой кислоты) и развитие их эффектов: вазодилатации, повышения проницаемости сосудистой стенки с появлением отека и гиперемии; спазма гладкой мускулатуры; явлений зуда и жжения.
Лабораторно-инструментальная диагностика крапивницы
Кроме общеклинических исследований, следует провести тесты для поиска сопутствующей соматической патологии. Зачастую пациенты этой категории имеют заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы инфекционного и неинфекционного генеза, аутоиммунные заболевания, в том числе распространенный сегодня аутоиммунный тиреоидит. В то же время результаты обследований нередко лежат в пределах референсных значений, и связать появление крапивницы с какой‑либо сопутствующей патологией затруднительно.
Дифференциальная диагностика проводится с целым рядом заболеваний, таких как уртикарный васкулит, герпетиформный дерматит Дюринга, многоформная экссудативная эритема, контактная крапивница, а также укусы кровососущих насекомых.