Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезнь Пейрони и первый опыт использования Пейрофлекса®». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Болезнь Пейрони — это заболевание, при котором рубцовая ткань в половом члене приводит к его изгибу, искривлению, потере длины или обхвата. Вы можете почувствовать рубцовую ткань (бляшку) через кожу или почувствовать боль в определенной части полового члена по мере образования рубцовой ткани. Во время эрекции пенис может изгибаться вверх, вниз или в сторону в зависимости от расположения рубца. У некоторых мужчин с этим заболеванием изгиба нет, но может быть область вмятины или вид «песочных часов».
Хирург оперирует здоровую сторону полового члена, чтобы исправить пораженную сторону и устранить искривление. Из-за связанной с этим потери длины полового члена, а также из-за того, что эта операция в основном устраняет кривизну, а не любые другие проблемы, связанные с эффектами от Пейрони (например, эффект песочных часов или шарнира, эректильная дисфункция), идеальными кандидатами для этой операции являются пациенты с кривизной, имеющие следующие характеристики:
- угол кривизны полового члена не более 45о;
- отсутствие искривлений по типу «песочных часов»;
- достаточная длина пениса;
- нормальный уровень эрекции (в ответ на фармакотерапию).
Сама операция предусматривает иссечение небольшого участка тканей на стороне, противоположной деформации и последующее ушивание этой области нерассасывающимся шовным материалом. Таким образом, в ходе операции Несбита создается натяжение, препятствующее дальнейшему искривлению полового члена, что способствует восстановлению его формы.
Каковы стадии болезни Пейрони?
Болезнь Пейрони имеет две стадии: острую и хроническую.
- Острая стадия: Эта стадия длится от шести до 12 месяцев. В этот период под кожей вашего пениса образуется рубец, вызывающий искривление или другое изменение его формы. Вы можете чувствовать боль, когда ваш пенис эрегирован или когда он мягкий.
- Хроническая стадия: В этой фазе рубец перестает расти, поэтому искривление полового члена не ухудшается. К этому времени боль обычно проходит, но иногда она может продолжаться, особенно при эрекции. Кроме того, может развиться эректильная дисфункция (ЭД). В последствие болезнь Пейрони может привести к состоянию когда невозможно совершить половой акт. Также может происходить потеря размера полового члена.
Распространённость и этиология
Болезнь Пейрони (пластическая индурация полового члена) – это приобретённое заболевание с поражением белочной оболочки, характеризующимся фиброзом и образованием бляшек, которые вызывают деформацию полового члена в эрегированном состоянии, дискомфорт, боли и эректильную дисфункцию. Отсутствие знаний об этом заболевании усугубляет диагностические трудности, что приводит к тому, что предполагаемая распространённость ниже реальной. У части пациентов существует вера в спонтанное излечение, часто игнорируется возможность существования болезни в возрасте до 40 лет [1].
Распространённость пластической индурации полового члена колеблется от 0,4 до 10%. Пик заболевания приходится на возраст 50 – 60 лет [2]. Естественное течение болезни Пейрони варьируется: искривление полового члена прогрессирует у 30 – 50% пациентов, стабилизируется – у 47 – 67%, в то время как спонтанное улучшение может происходить у 3 – 13% пациентов [3].
Точная этиология болезни Пейрони неизвестна. Наиболее широко распространена теория о травмах и повторных микротравмах эрегированного полового члена у генетически предрасположенных лиц. Повторные микрососудистые травмы белочной оболочки приводят к воспалительной реакции, нарушению структуры эластических волокон, отложению фибрина и, как следствие, атипичному заживлению раны и рубцеванию.
Отличительной чертой лечения болезни Пейрони является внимательное консультирование пациентов. Пациенты могут не решаться обсуждать свои симптомы, если их не спрашивают напрямую, и могут не знать о существовании лечения. Болезнь Пейрони нередко диагностируется случайно во время обычного или несвязанного визита к врачу, при этом частота случайных диагнозов достигает 16%. Варианты лечения стратифицированы по фазе заболевания, которая определяется тем, активно ли меняются симптомы (например, деформация полового члена и дискомфорт) или они стабилизировались. Консервативная терапия является наиболее частой рекомендацией во время активной фазы, а более инвазивные методы лечения предназначены для пассивной фазы.
Лечение может быть консервативным или хирургическим. В клиническом лечении используются пероральные препараты, инъекции в очаг поражения и ударно-волновая терапия. Поскольку ни одно лечение не подходит для всех, крайне важно поставить точный диагноз до начала лечения, а такие факторы, как размер бляшки, расположение, стабильность и ультраструктурные изменения, связанные с заболеванием, должны быть определены до начала любой формы терапии.
Недавний опрос специалистов по сексуальному здоровью в Европе показал, что наиболее распространёнными первичными методами лечения болезни Пейрони являются пероральные препараты (65%), консультации (57%) и внутриочаговая / местная терапия (30%) [13]. Наиболее часто используемым пероральным препаратом был тадалафил (57%), за ним следовал витамин Е (30%). Коллагеназа, вырабатываемая Сlostridium histolyticum (CCH), (34%) и блокаторы кальциевых каналов (17%) были наиболее распространёнными внутриочаговыми методами лечения.
На сегодняшний день каждый из известных препаратов обладает теми или иными недостатками и не доказал свою эффективность у 100% пациентов, поэтому необходимо искать новые средства решения проблемы.
С января по август 2020 года к нам в клинику обратились 14 пациентов в возрасте 30 – 59 лет, которые предъявляли жалобы, характерные для болезни Пейрони: боли в стволе полового члена, искривление полового члена при естественной эрекции, у отдельных пациентов имелись симптомы эректильной дисфункции. Все пациенты в анамнезе отмечали микротравмы, возникшие при половом контакте (7 из них отметили несколько аналогичных эпизодов). Давность появления вышеописанных жалоб составила от одного месяца до 1,5 лет.
Со всеми пациентами проведены беседы, собран подробный анамнез, также было предложено заполнить опросник МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции-5). Всем пациентам было выполнено физикальное исследование с последующим проведением цветового дуплексного ультразвукового исследования полового члена, 8-ми из них – с интракавернозной инъекцией вазоактивного препарата.
При физикальном исследовании у 9-х (64%) пациентов пальпировались кавернозные бляшки. У 5-х (55%) из них бляшки располагались по латеральной поверхности, у 2-х (22%) – по вентральной поверхности, и ещё у 2-х (22%) – по дорзальной поверхности полового члена. При выполнении цветового дуплексного ультразвукового исследования полового члена фиброзные бляшки были диагностированы у всех пациентов: у 7-ми (50%) по латеральной поверхности, у 4-х (29%) по вентральной поверхности и у 3-х (21%) по дорзальной поверхности полового члена. При этом у 8-ми (57%) пациентов диагностированы одиночные бляшки, а у 6-ти (43%) пациентов были выявлены множественные мелкие бляшки. Из пациентов с множественными бляшками у 2-х имелось по две бляшки, а у 4-х пациентов бляшки визуализировались в виде чёток вдоль кавернозных тел. Размеры бляшек у 9-ти (72%) пациентов были от 2 до 5 мм, у 3-х (21%) – от 5 до 10 мм, у одного (7%) пациента размер бляшки составил 13 мм.
При моделировании степени искривления у 4-х (29%) пациентов искривление ствола полового члена не превышало 10º, у 8-ми (57%) пациентов составило 10 – 20º и у 2-х (14%) пациентов – 20 – 30º. Пациенты со степенью искривления более 30º в исследование не включались.
Надо отметить, что способность к пенетрации сохранялась у всех пациентов, но семь пациентов из группы наблюдения жаловались на отдельные эпизоды эректильной дисфункции. При заполнении опросника МИЭФ-5: 6 пациентов набрали от 21 до 25 баллов, что свидетельствовало об отсутствии эректильной дисфункции, 5 пациентов – от 16 до 20 баллов, что говорило о лёгкой степени эректильной дисфункции и 3 пациента – от 11 до 15 баллов, что соответствовало эректильной дисфункции умеренной степени.
По результатам проведённого обследования всем пациентам был поставлен диагноз: болезнь Пейрони и назначена консервативная терапия – препарат Пейрофлекс® по 410 мг 2 раза в сутки. Длительность приёма составляла от 30 до 90 дней.
Препарат Пейрофлекс® содержит в своём составе следующие компоненты:
Витамин Е. Обоснование использования при болезни Пейрони – витамин E стимулирует антиоксидантную активность, инактивируя свободные радикалы и уменьшая окислительный стресс. Рандомизированное двойное слепое перекрёстное плацебо-контролируемое исследование было опубликовано в 1983 году [14]. Шестьдесят мужчин случайным образом получали витамин Е (200 мг) или плацебо три раза в день в течение 3 месяцев каждый. Пациенты оценивались ежемесячно на основании тяжести симптомов (боли, деформации, качества эрекции, способности проникновения и коитуса). Только 40 пациентов завершили исследование (67%), и витамин Е не отличался от плацебо, за исключением, возможно, уменьшения боли. Несмотря на отсутствие научных доказательств его действия при болезни Пейрони [15][16], витамин Е по-прежнему широко используется из-за его низкой стоимости и минимальных побочных эффектов.
Пара-аминобензоат калия. Обоснование использования при болезни Пейрони – парааминобензоат калия приводит к стабилизации активности серотонин-моноаминоксидазы, а прямое ингибирующее действие на секрецию гликозаминогликанов фибробластами будет иметь противовоспалительное и антифиброзное действие. В многоцентровом рандомизированном двойном слепом перекрёстном плацебоконтролируемом исследовании с участием 60 мужчин сравнивали 12 месяцев лечения 4 г парааминобензоата калия трижды в день и плацебо. Окончательный отчёт об этом исследовании никогда не публиковался; однако предварительный отчёт о результатах для 41 мужчины не показал пользы от активного лечения, за исключением возможного уменьшения боли [17]. В рандомизированном исследовании сравнивали назначение 3 г пара-аминобензоата калия четыре раза в день и плацебо мужчинам с болезнью Пейрони в течение менее 12 месяцев, некальцифицированными бляшками и без предшествующего лечения [18]. Из 103 рандомизированных мужчин 75 были включены в окончательный анализ, так как 11 прекратили лечение из-за побочных эффектов (13% и 7% пациентов в группах парааминобензоат калия и плацебо соответственно), а 17 были исключены из-за несоблюдения. Следует отметить, что 62 из 75 имели искривление полового члена в начале исследования. После 12 месяцев терапии не было обнаружено существенной разницы в улучшении ранее существовавшей девиации полового члена.
Карнитин. Обоснование использования при болезни Пейрони – карнитин вызывает ингибирование ацетил-коэнзима А, увеличение митохондриальной активности и уменьшение свободных радикалов. Действие ацетил-L-карнитина оценивали в двух рандомизированных контролируемых исследованиях. В предварительном отчёте 48 пациентов (15 «острая» фаза и 33 «хроническая» фаза) были случайным образом распределены по 20 мг тамоксифена два раза в день или 1 г ацетилL-карнити��а два раза в день в течение 3 месяцев [19]. Через 6 месяцев ацетил-L-карнитин привёл к умеренному улучшению кривизны полового члена, чего не наблюдалось в группе тамоксифена. Размер бляшки уменьшился в обеих группах. Тамоксифен вызывал значительно больше побочных эффектов, чем ацетил-L-карнитин. Следует отметить, что пациенты в этом исследовании не являлись типичными пациентами с болезнью Пейрони, поскольку имели умеренную степень искривления, а средняя продолжительность заболевания до обращения за медицинской помощью составляла всего 5 недель. Во втором исследовании с использованием пропионил-Lкарнитина 60 мужчин были случайным образом распределены по двойному слепому плану для приёма пропионил-L-карнитина (1 мг два раза в день) или тамоксифена (20 мг два раза в день) в течение 3 месяцев [20]. Все пациенты получали еженедельные инъекции верапамила (10 мг) в бляшки. В группе, получавшей карнитин, наблюдалась большая динамика уменьшения кривизны (11,8º против 1,9º).
При контрольном опросе после курса терапии 12 (86%) пациентов в той или иной степени отметили улучшение. При этом два (14%) пациента не заметили какого-либо положительного эффекта. Также все пациенты из группы наблюдения прошли контрольное обследование. При моделировании степени искривления у 7-ми (50%) пациентов искривление ствола полового члена не превышало 10º, а у остальных пациентов искривление составило от 10º до 20º. При заполнении опросника МИЭФ-5 10 пациентов набрали от 21 до 25 балов, что свидетельствовало об отсутствии эректильной дисфункции, и 4 пациента набрали от 16 до 20 балов, что говорило о лёгкой степени эректильной дисфункции. Признаков эректильной дисфункции умеренной степени на данном этапе выявлено не было.
При выполнении контрольного цветового дуплексного ультразвукового исследования полового члена у всех пациентов по-прежнему были визуализированы фиброзные бляшки. При этом у 10-ти (71%) пациентов диагностированы одиночные бляшки, у 2-х (14%) пациентов были выявлены множественные мелкие бляшки. Два пациента на контрольное доплеровское исследование не явились. При этом у 8-ми (57%) пациентов из группы наблюдения размеры бляшек уменьшились в среднем на 1 – 3 мм.
Диагностика болезни Пейрони осуществляется врачом-урологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.
Из анамнеза можно выяснить наличие травм полового члена и хирургические операции на уретре, а также присутствие факторов риска и заболеваний, способствующих развитию данной болезни (сахарный диабет, нарушение обмена липидов, атеросклероз, гипертония, системные фиброматозы, чрезмерное употребление алкоголя, курение).
На первом этапе диагностики проводят осмотр и пальпацию полового члена, что позволяет определить локализацию бляшки, ее размеры и степень искривления.
При пальпации полового члена наличие бляшки или участка уплотнения на белочной оболочке полового члена определяется в виде плотных безболезненных узелков или продольной хорды хрящевидной плотности. Образования чётко ограничены от окружающих тканей и не смещаются относительно подлежащих тканей. В 60% случаев бляшка располагается на дорсальной (передней) поверхности полового члена.
Проводят оценку антропометрических характеристик полового члена в расслабленном состоянии и в состоянии эрекции. У многих пациентов регистрируется уменьшение размеров пениса.
Проводят осмотр конечностей для возможного выявления сопутствующей контрактуры Дюпюитрена.
Общеклинические исследования (клинический анализ крови и мочи), а также биохимический анализ крови обычно несут мало диагностической информации, но могут выявить сопутствующие заболевания, являющихся факторами риска болезни Пейрони.
В оценке состояния полового члена учитываются данные аутофотографии (самофотографирования) – фотографии сделанные самим пациентом в динамике.
К основным инструментальным методам диагностики болезни Пейрони относят ультразвуковое исследование полового члена (УЗИ), кавернозографию, компьютерную томографию (КТ), фармакодоплерографию сосудов полового члена.
Проведение УЗИ позволяет уточнить локализацию бляшки и в определенной мере оценить ее характеристики. Более точные данные (размеры, локализация, структура) можно получить при помощи КТ. Применение рентгенографии и кавернозографии (метод рентгенографии с применением контрастного вещества) может дать положительную информацию уже при выраженных дефектах и наличии кальцификатов.
Фармакодоплерография сосудов полового члена – метод ультразвуковой диагностики, при помощи которого измеряют кровоток в сосудах пениса. Данным методом измеряется скорость и характер кровотока в пещеристых телах полового члена и оценивается венозный отток из них. Для обеспечения эрекции пациенту предварительно водят препарат, расширяющий сосуды.
Дифференцировать болезнь Пейрони наиболее часто приходится с лимфангиитом и тромбозом поверхностных вен полового члена.
Основные используемые лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
- Биохимический анализ крови (включая глюкозу, липидный профиль с целью диагностики сахарного диабета и атеросклероза).
Основные используемые инструментальные исследования:
- Ультразвуковое исследование полового члена (УЗИ).
- Компьютерная томография (КТ).
- Фармакодоплерография сосудов полового члена.
Дополнительные используемые инструментальные исследования:
- Кавернозография.
Широкое применение ДЛТ (дистанционной литотрипсии) при лечении мочекаменной болезни в отечественной и зарубежной литературе все чаще стали появляться данные об успешном применении ЭУВТ при лечении болезни Пейрони. Лечение проводят на литотрипторе с интенсивностью 1000 импульсов за сеанс, с максимальной мощностью 12-13 кВ. Сеансы выполняются 1 раз в неделю общим количеством от 2 до 12. Анестезия при проведении ЭУВТ не требуется. Методика проведения: пациент укладывается в положение лежа на животе, половой член располагается на терапевтической подушке литотриптора и прижимался массой тела пациента. Давление в терапевтической подушке увеличивалось до максимального (равного 8). Это проводилось для приближения геометрического фокуса фибропластической бляшки. Побочные явления: появление неглубоких ссадин и единичных петехий, которые не потребовали специального лечения. Результаты: после первых сеансов у большинства больных исчезли боли при эрекции, становилось менее выражено искривление полового члена. Размеры бляшек уменьшались у всех больных, становились менее плотными, исчезала четкость границ фиброзных бляшек. При специальных методах исследований (УЗИ кровотока полового члена) было выявлено уменьшение количества сосудов вокруг бляшек, которые ранее считались высоковаскуляризированными. Наилучшие результаты ЭУВТ дает при длительности заболевания менее года, когда еще не развились грубые изменения в тканях, и при котором еще не применялись консервативные методы лечения. При этих условиях достигается длительная ремиссия. В случаях длительного существования болезни Пейрони (более 2-х лет), применения ранее интракавернозных инъекций, имевших место осложнений этих инъекций (гематомы) применение ЭУВТ неэффективно. Таким больным необходимо рекомендовать оперативное лечение. ЭУВТ не дает немедленных результатов.
Таким образом, новый метод в лечении болезни Пейрони — экстракорпоральная ударно-волновая терапия — может быть рекомендован для лечения этого заболевания, хотя требует дальнейшего изучения.
Классификации болезни Пейрони
- По причине своего появления болезнь Пейрони делится на 2 типа: врожденная и приобретенная.
- По типу деформации полового члена болезнь Пейрони подразделяется на 3 типа:
Врожденная патология
Это особая форма заболевания, которая характеризуется отсутствием фиброзных бляшек. Патология, как правило, обнаруживается только в период полового созревания. Она обусловлена врожденными уплотнениями соединительной ткани в кавернозных телах полового члена. Чаще всего этот тип болезни передается по наследству и встречается в 1 случае из 100.
Приобретенная патология
Наиболее вероятной причиной приобретенной болезни Пейрони являются микротравмы, связанные с механическими повреждениями (тесное белье, ушибы, мастурбация и пр.) Именно они инициируют воспалительный процесс, запускающий механизм образования бляшек.
Дорсальная форма – головка эрегированного полового члена изогнута вверх. Эта патология встречается чаще других.
Вентральная форма – в состоянии эрекции головка полового члена опущена вниз. Эта форма заболевания вызывает наиболее болезненные ощущения.
Латеральная форма – половой член отклоняется в левую или правую сторону. Эта разновидность встречается реже, чем вышеназванные.
Болезнь Пейрони классифицируют в зависимости от стадии, причины и степени деформации.
С учетом причины возникновения выделяют:
- приобретенную форму – развившуюся в результате гормонального дисбаланса или травмы;
- врожденную – формируется в результате внутриутробных нарушений.
По степени протекания болезнь Пейрони делят на:
- болевую – наблюдается сильная боль в состоянии покоя и во время эрекции;
- функциональную – кроме болевых ощущений, при заболевании невозможно вести нормальную сексуальную жизнь.
По степени деформации заболевание делят на несколько типов:
- дорсальный – пенис направлен вверх;
- вентральный – половой орган наклонен вниз;
- латеральный – пенис направлен вбок.
Болезнь Пейрони не является заболеванием, которое представляет угрозу для жизни человека, но имеет высокую социальную значимость, поскольку оказывает непосредственное влияние на сексуальное общение, а, значит, и качество жизни мужчин активного трудоспособного возраста.
Симптомы болезни Пейрони
При болезни Пейрони отмечается (как бы пропитывание) белочной оболочки полового члена клетками воспаления — лимфоцитами и плазматическими клетками. В результате этого в белочной оболочке развивается фиброзная ткань, которой замещаются нормальные коллагеновые и эластиновые волокна. Такая измененная белочная оболочка не может уже как прежде нормально растягиваться при эрекции.
Циркулярная бляшка может приводить к сужению диаметра пениса — искривление типа «песочных часов» или «бутылкообразное сужение», в результате чего отмечается снижение ригидности пениса дальше области повреждения. Размеры бляшек колеблются от нескольких миллиметров до длины всего пениса, в среднем от 1,5 до 2 сантиметров.
У многих пациентов первым симптомом заболевания являются болезненные эрекции, которые обычно исчезают при стабилизации процесса.
Естественное развитие болезни Пейрони различное, активная фаза заболевания длится от 6 до 18 месяцев, после чего может произойти спонтанное регрессирование симптомов. Однако большинство пациентов продолжают беспокоить симптомы заболевания, и возникает необходимость применения терапевтического или хирургического лечения.
Как проявляется болезнь Пейрони?
Основные проявления – боль в половом члене.
- Заболевание развивается постепенно. По скорости развития патологический процесс может прогрессировать медленно или быстро. Пациент замечает искривление пениса при эрекции: более чем в 50% случаев член загибается вверх это самый частый вариант болезни. В остальных случаях загиб происходит в правую или в левую сторону.
- Образования (бляшки на белочной оболочке) изначально мягкие, эластичные, через некоторое время приобретают хрящевидную плотность. Чаще всего их удается определить при пальпации. Бляшка расположена прямо под кожей и не смещается.
- Выраженное искривление приводит к уменьшению размеров полового органа. Боль при эрекции носит интенсивный характер. Часто невозможность ведения сексуальной жизни сопровождается депрессивным расстройством, поскольку тестостерон продолжает вырабатываться (либидо сохранено).
- Искривление пениса при попытке совершения полового акта может привести к перелому мужского органа или разрыву белочной оболочки, что усугубляет процесс.
1993 — 1998 гг — Луганский государственный медицинский университет. Специальность — лечебное дело
1998 — 2000 гг — интернатура по специальности «урология» на базе Киевской городской клинической больницы №6.
1998 — 2000 гг — интернатура по специальности «урология», на каф. урологии НМАПО им. П. Л. Шупика
2000 — 2003 гг — Киевская городская клиническая больница №6, врач-уролог
2003 — 2006 гг — очный аспирант кафедры урологии НМАПО им. П. Л. Шупика
2006 — 2011 гг — ассистент кафедры урологии НМАПО им. П. Л. Шупика
2007гг — Диплом кандидата медицинских наук. Специальность «урология». Диссертация на тему «Коррекция гипоцитратурии и гиперурикозурии в комплексной профилактике повторного камнеобразования у больных щавелевокислым нефролитиазом».
С 2011 г. — доцент кафедры урологии НМАПО им. П. Л. Шупика
2015 г. — Высшая квалификационная категория врача по специальности «урология». ТУ «Эндоскопические методы лечения в урологии», «Лапароскопическая урология».
Методы лечения болезни Пейрони в Хадассе
Рекомендации по лечению болезни Пейрони зависят от того, давно ли начались симптомы.
- Острая фаза. Пациент жалуется на боль, искривление, укорочение или деформацию полового члена. Острая фаза совпадает с началом развития заболевания и иногда длится всего лишь от двух до четырех недель. В ряде случаев, впрочем, она растягивается более, чем на год.
- Хроническая фаза. Симптомы стабильны, и пациент не жалуется на боль или изменения формы или длины полового члена. Хроническая фаза наступает вслед за острой и, как правило, начинается спустя 3-12 месяцев после возникновения симптомов.
Методы лечения болезни Пейрони в острой фазе делятся на три категории:
- Рекомендуемые. В начале развития заболевания применяется пенильная тракционная терапия, которая предупреждает укорочение и уменьшает степень искривления.
- Дополнительные. Медикаментозная и инъекционная терапия в этой фазе носит необязательный характер. Примечательно, что одни препараты часто оказываются эффективнее других.
- Не рекомендуемые. Хирургическое вмешательство не рекомендуется до тех пор, пока болезнь не стабилизируется. Благодаря такому подходу пациент получает возможность избежать повторных операций.
Болезнь Пейрони в хронической фазе лечат несколькими разными способами. Их применяют как по отдельности, так и в комбинациях. Это:
- бдительное ожидание;
- инъекционная терапия;
- тракционная терапия;
- операция.
Пероральные препараты в хронической фазе обычно не применяются, так как лекарства теряют эффективность на этой стадии заболевания. По итогам исследований с участием пациентов видно, что ударно-волновая терапия и лечение стволовыми клетками или обогащенной тромбоцитами плазмой также не приносит ожидаемых результатов.
На сегодняшний день до конца не выявлены причины, которые приводят к заболеванию, однако существуют этиологические факторы, способствующие патологии:
- травмы полового органа;
- нарушения в работе эндокринной системы;
- закрытый перелом пениса;
- снижение эластичности тканей полового органа;
- воспаления соединительной ткани – коллагенозы;
- некоторые аномалии со стороны иммунной системы;
- воспалительный процесс в уретре;
- прием некоторых медикаментов;
- нарушение обмена веществ;
- сужение просвета сосудов, характерного для атеросклероза;
- повышенный уровень серотонина в организме;
- болезни соединительной ткани;
- недостаток кальция и витамина Е;
- артериальная гипертензия;
- вредные привычки;
- ишемическая болезнь сердца.
В крайне редких случаях заболевание может быть врожденным. К примеру, при патологии строения белочной оболочки, либо при аномально короткой уретре. Отличие врожденного от приобретенного – в первом случае отсутствуют бляшки. Деформация развивается на фоне тяжей в пещеристых телах.Незначительные деформации не являются серьезным заболевание и не требуют оперативного вмешательства.
- приобретенная форма – характеризуется постепенной утратой эластичности и разрастанием соединительной ткани пениса, приводящая к искажению формы и возникновению болевых ощущений.
- врожденная форма – часто обусловлена генетическим фактором и находит свои проявления в уплотнении пещеристого тела полового органа.
Кроме того, существуют три категории болезни Пейрони, в зависимости от степени искривления пениса и размеру фиброзного образования:
- 1 категория – кривизна пениса до 30 градусов, размер фиброзной бляшки до 2 см.
- 2 категория – угол искривления от 30 до 60 градусов, размер фиброзной бляшки от 2 до 4 см.
- 3 категория – появления сильного угла наклона от 60 градусов, размер фиброзной бляшки от 4 см.
Симптомы болезни Пейрони
Очаги рубцовой ткани появляются, как правило, на верхней поверхности (спинке) полового члена. Это приводит к снижению эластичности белочной оболочки и искривлению пениса во время эрекции. Реже встречаются ситуации, когда бляшки расположены на боковой или даже на нижней поверхностях полового члена, что вызывает искривление в сторону или книзу. Большинство пациентов жалуются на укорочение полового члена. Как правило, пациенты обращаются к урологу тогда, когда эрекции становятся болезненными или сексуальная жизнь становится затруднительной из-за выраженного искривления. Таким образом, болезнь Пейрони характеризуется сочетанием следующих симптомов: наличие пальпируемой бляшки, искривление полового члена, болезненные эрекции, снижение эректильной функции с различной степенью выраженности отдельных проявлений. Эректильная дисфункция встречается у 20-40% пациентов с болезнью Пейрони. Однако, удивительно, что пациенты, несмотря на существенное снижение качества жизни, достаточно поздно обращаются к врачу.