Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Нужно ли менять полис ОМС при смене прописки?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
После прибытия в город, нужно заняться получением регистрации через ФМС, иначе страховая компания не сможет предложить заключение договора. Если прописка уже есть, необходимо найти офис организации, с которой был подписан договор ранее.
Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе
Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.
Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.
Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС. Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг. В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.
Смена места проживания. Нужна ли замена полиса?
Переезд в другой регион или город не требует замены полиса. Действие его легитимно на всей территории Российской Федерации, и местоположение, где вы удосужились его получить, не имеет никакого значения.
Единственное, что потребуется сделать после переезда — в течение месяца сообщить об этом в местный филиал страховой компании, с которой вы сотрудничаете и где оформляли свой полис. При этом от вас не требуется ни прописка на новом месте, ни даже регистрация.
Может возникнуть ситуация, при которой компания, оформившая медицинский полис, не обладает своим филиалом в текущем городе проживания. В этом случае необходимо будет обратиться в любую другую организацию, которая занимается страхованием граждан и поможет вам обслужить полис, если возникнет такая необходимость.
Для пациентов в системе ОМС не должно быть «чужих» регионов
В системе ОМС необходимо повышать ответственность страховых компаний перед застрахованными, особенно в случаях оказания им медицинской помощи в «чужом» регионе.
На фоне пандемии в очередной раз обострилась дискуссия о состоянии здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования в России. Высказываются противоположные мнения: от высоких оценок готовности нашей системы на основе сравнения показателей смертности с другими странами до традиционного популизма с описаниями «полного провала» и необходимости срочно «что-то делать».
Как обычно, популистский негатив не содержит никаких конкретных системных мер, нацеленных на положительный результат.
В этой связи эмоциональные высказывания о «полном крахе системы ОМС» и «необходимости» ее срочной отмены с редкими предложениями деструктивных альтернатив — не представляют интереса в практической плоскости.
С другой стороны, необходимость дальнейших реформ ОМС так же очевидна, как и уже имеющиеся завоевания отрасли.
Одним из существенных элементов системы ОМС, трансформация которой назрела по мере роста практики использования гражданами своих прав, является механизм получения медицинской помощи в любой точке страны. Речь идет о ситуациях, когда гражданину требуется медицинская помощь не в родном регионе, где он живет и у него оформлен полис ОМС, а за его пределами, например, в командировке или на отдыхе.
В 2011 году права граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи были существенно расширены. Федеральный закон № 326 серьезным образом переформатировал отрасль ОМС. Одной из важнейших новаций стало закрепление за гражданином права выбора страховой компании в системе ОМС.
В свою очередь, страховщики были наделены как обязанностями и инструментами по защите пациента в споре с больницей, так и мотивацией защищать интересы пациента. Такие принципы страховой медицины проверены мировым опытом и успешно работают как в частной, так и в государственной медицине.
Пациенту всегда нужен профессиональный медицинский «адвокат», заинтересованный в защите его прав. А в случае ОМС — этот «адвокат» еще и бесплатный для пациента.
По историческим меркам с 2011 года прошло не так много времени, но выбор страховщика уже стал обычным явлением для граждан, а практика защиты прав с помощью страховых организаций — активно формируется. Механизм защиты прост.
Если пациент недоволен оказанной медицинской помощью или не может получить ее в установленный законодательством срок, он обращается с жалобой на медучреждение в свою страховую компанию.
Как правило, вмешательство страховщика быстро нормализует ситуацию в интересах пациента.
Если гражданину потребовалось лечение за пределами своего региона, то ситуация осложняется. Хотя полис ОМС позволяет получить медицинскую помощь на территории всей России, фактически в спорной ситуации с больницей, при необходимости защищать интересы пациента, механизм обращения к страховщику не работает.
Связано это с заложенными в систему ОМС отраслевыми механизмами. По существующим правилам больница «чужого» региона не может предъявить оплату за лечение пациента в ту страховую компанию, где он застрахован, т.к. клиника и страховщик находятся в разных регионах. В этом случае счет получает Территориальный фонд ОМС, оплачивает его и пересылает в ТФОМС «родного» региона.
Страховая компания выпадает из цепочки оплаты счета. Следовательно, у нее нет права представлять интересы пациента в споре с больницей. Пациент остается без защиты страховщика. Логично предположить, что в таком случае помогать пациенту должен плательщик, т. е. Территориальный фонд ОМС.
Однако защита прав граждан — не ключевая, а скорее «резервная» функция ТФОМС. Территориальные фонды в системе ОМС являются проверяющими для страховщиков и арбитрами в спорах медицинской организации и страховщика. Для них не свойственно выполнять функцию одной из спорящих сторон.
К тому же ТФОМС — государственная структура, единственная в своем роде на территории субъекта федерации. В этой связи ТФОМСу не с кем и незачем конкурировать за застрахованного, пытаясь предоставить ему максимально качественный сервис.
У него нет финансовой мотивации, как у страховщиков, отстаивать права пациента.
В сложившейся ситуации требуемые изменения понятны и вполне реализуемы. Речь идет, в первую очередь, об изменении плательщика медицинской помощи в «чужом» регионе.
Вместо ТФОМСов ими должны стать страховые медицинские организации, со всеми возникающими правами по защите пациента вне места постоянного проживания.
По сути, речь идет о реализации схемы работы и взаимоотношений за пределами «родного» субъекта федерации в соответствии с той же схемой, которая успешно работает с 2011 года в рамках региона страхования.
«Когда наш застрахованный обращается в нашу же компанию привычным и удобным для себя способом — лично или по телефону горячей линии — мы должны иметь возможность помочь ему разобраться с любыми вопросами, связанными с получением медицинской помощи по ОМС. Вне зависимости от региона, на территории всей страны», — подчеркивает председатель совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Андрей Рыжаков.
Как сменить страховую компанию: пошаговая инструкция
Процедура смены СМО не сопряжена с какими-либо особыми сложностями. Если по какой-то причине оставаться клиентом своего настоящего страховщика больше нет желания, необходимо осуществить следующие действия:
- Шаг первый – выбор страховой компании. Этот вопрос был подробно освещён пунктом выше: сперва нужно найти перечень организаций на сайте ФОМС, выбрать компании с высоким рейтингом и изучить их подноготную.
- Шаг второй – подача заявления в выбранную СМО. Такие обращения можно подавать прямо в ФОМС, но лучше сразу работать непосредственно с потенциальным страховщиком. Если пункт выдачи полиса расположен слишком далеко от места жительства клиента, подать заявление на замену можно через любое отделение МФЦ. В документе должны быть приведены следующие данные: ФИО заявителя, название новой СМО, название предыдущей СМО, просьба о выдаче нового страхового полиса, дата и подпись. В скором времени ожидается запуск опции, предоставляющей возможность оформления ОМС через госуслуги. На данный момент на этом государственном портале можно почитать о процедуре замены СМО.
- Шаг третий – прийти в назначенное время, чтобы получить готовый полис. По закону процедура замены не занимает более 30 рабочих дней, но, как правило, полис выдаётся намного раньше.
Можно ли получить новый полис у другого страховщика взамен утерянного
Если вы по каким-либо причинам не желаете возвращаться к той же компании, которая выдала вам медицинскую страховку ранее, вы не обязаны переоформлять утраченный полис ОМС. Просто обратитесь в другую организацию, более приемлемую, на ваш взгляд.
Получить документ у другого страховщика можно:
Подача заявления при этом должна произойти до 1 числа ноября месяца текущего года.
Справка: календарным называется год, начинающийся 1 января и заканчивающийся 31 декабря. Соответственно, если в декабре 2019 вы поменяете обслуживающую вас компанию, то в январе 2020 сможете сделать это снова.
Если вы приняли решение о получении нового документа без восстановления старого, процедура будет такой же, как та, которая представлена выше. Срок ожидания выдачи нового полиса составит месяц с момента подачи заявки.
Утеря документа — дело одной минуты, а вот на повторное получение придется потратить время. Сэкономьте свои силы, воспользовавшись предложенной нами инструкцией, и тогда уже через месяц вы сможете забрать переоформленный дубликат ОМС или заново оформленное свидетельство. В любом случае, придется запастись терпением, и не забыть получить у страхового агента ВС на тот случай, если вам вдруг понадобиться обратиться в медицинское учреждение в ближайшие 30 дней.
Можно ли восстановить полис ОМС?
Вы можете восстановить утерянный или украденный полис. Для этого нужно будет соблюсти определенную процедуру. Она совершенно бесплатна. Поэтому, если вы потеряли полис ОМС, не расстраивайтесь и не паникуйте, вы его восстановите. Соберите и отнесите их в страховую компанию все нужные документы:
Если потерялся полис ОМС на ребенка, то, чтобы его восстановить, нужны будут следующие документы:
С этими документами вам нужно обратиться в страховую компанию, где был выдан полис ОМС, который потеряли. Есть разные варианты подачи документов:
Как видите, вы можете повторно получить старую страховку ОМС либо оформить новую в другой страховой компании. Рассмотрим алгоритм действий в обоих вариантах.
Как происходит замена страховой компании?
После того, как вы определились с компанией, нужно выбрать офис и обратиться туда с оригиналами документов или их заверенными копиями. Если у вас бумажный полис единого образца, то на оборотной стороне документа вам поставят печать, которая и будет подтверждением смены страховой медицинской организации. Если у вас электронный полис ОМС (пластик), то понадобится PIN и PUK коды для того, чтобы внести изменения о страховой компании в электронный чип. Если у вас полис ОМС старого образца (выдан до мая 2011), то выбранная страховая компания оформит вам полис ОМС нового образца.
Выбирая надежную страховую защиту ООО «СМК РЕСО-Мед», вы можете быть уверены в получении качественной бесплатной медицинской помощи на всей территории России. Страховые представители компании, доступные круглосуточно, окажут необходимую информационную поддержку и помогут при возникновении спорных ситуациях в ходе лечения.
Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС
По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать необходимые лекарства.
С полисом ОМС вы получаете бесплатную медицинскую помощь на всей территории России в объеме так называемой базовой программы.
Базовая программа включает в себя:
Региональные власти вправе дополнять базовую программу и включать в нее другие заболевания.
Вот перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно:
По специальному перечню вам окажут высокотехнологичную помощь с применением новых сложных или уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.
Нужно ли при смене прописке менять полис ОМС?
В Законе «Об обязательном медицинском страховании» указано, что полис ОМС является именным документом с личной информацией держателя, в котором указаны такие данные, как ФИО владельца, дата и место рождения, информация о прописке. В связи с чем, полис следует менять при изменении любых персональных сведений.
Таким образом, при переезде и смене прописки также необходимо переоформлять документ. При этом важно знать, что медицинские услуги по полису ОМС оказываются на территории всей РФ. То есть если вы получили полис ОМС в своем городе, временно находитесь в другом городе и обратились в медицинской учреждение, то вам обязаны оказать медицинскую помощь по данному полису ОМС.
Чтобы получить новый полис ОМС следует обратиться в страховую компанию по месту фактического проживания.
При смене прописки страхователю следует произвести регистрацию в новом медучреждении, предъявив паспорт и амбулаторную карту, а также сделать отметку на своем бланке в местном отделении страховой организации.
Процедура переоформления полиса ОМС при смене места жительства имеет особенности в зависимости от того, произошел ли переезд в иной регион или нет. Так, если гражданин переехал в границах одного субъекта РФ, то следует только уведомить страховую компанию о новой прописке в течение месяца непосредственно посетив офис или позвонив по телефону.
При смене места жительства в другой субъект РФ, порядок действий зависит от вида имеющегося на руках полиса. Если полис ОМС был оформлен в федеральной СМК, то вам нужно обратиться в страховую компанию и сообщить новые данные о прописке. После чего можно обращаться в новое лечебное заведение за медицинскими услугами.
Если полис ОМС оформляла региональная страховая компания, то в течение месяца после смены адреса прописки нужно переоформить или поменять его в представительстве своей СМК или другой компании.
Для этого вам следует подать заявку и приложить документы о смене прописки, в том числе паспорт с новым штампом о прописке и СНИЛС.
Чтобы прежний экземпляр ОМС заменить новым, необходимо лично или через представителя обратиться в страховую компанию с заявлением на переоформление.
Внимание! Вы получите временный полис ОМС, действительный в течение 30 календарных дней. По истечении этого срока выдается постоянный полис.
Также следует учитывать, что при смене прописки владельцу пластикового полиса ОМС придется подавать заявку на получение документа нового образца. При этом, не все страховые компании смогут выдать пластиковый полис ОМС. Если в новом месте жительства нет страховой компании, которая выдает электронные карты, то возможно получить только бумажный полис.
Помните, что меняя карту необходимо точно знать информацию, которая хранится на чипе, потому что ее нельзя так посмотреть, как на бумажном полисе ОМС. Пластиковый полис ОМС изготавливается в течении 30 дней с момента подачи заявления.
Нужно ли менять ОМС при краткосрочном пребывании в другом городе?
Правила обязательного медицинского страхования определены в положениях российского законодательства. Согласно действующим правилам, допускается использование страховки, полученной по прежнему адресу, если страхователю потребовалась помощь медиков во время отъезда. Если документ действующий, им можно воспользоваться в любом уголке России, если болезнь или травма настигла вдали от дома.
Перечень предоставляемых услуг по месту краткосрочного пребывания может быть ограничен, однако включает все необходимые варианты медицинской помощи. Если планируется обращение в рамках использования медполиса во время поездки, стоит ознакомиться со списком обязательных медицинских мероприятий, на которые вправе рассчитывать любой гражданин РФ, имеющий на руках действующий полис. Менять его на время краткосрочной поездки нет оснований.
Какие документы на авто надо заменить?
Итак, как мы указали выше – это те бумаги, где вместо нового адреса регистрации указана старая прописка. К ним относятся:
- свидетельство о регистрации транспортного средства (СТС) – розовая пластиковая карточка формата A6, смена СТС производится в МРЭО ГИБДД,
- ПТС на машину – здесь не требуется полная замена при изменении прописки, а только внесение изменений, в целях которого нужно также обращаться в МРЭО,
- водительское удостоверение формально также нужно поменять, но на практике это в подавляющем большинстве случаев ничем не чревато,
- страховку ОСАГО необходимо сменить в том случае, если вы полностью заменили ПТС (получив дубликат, а не внеся изменения в действующий) либо если поменяли водительское удостоверение.
Нужна ли смена водительских прав?
Да, но это достаточно спорный вопрос в среде автоюристов. На большинстве сайтов и форумов вы найдёте решение вопроса о том, надо ли менять права при смене прописки, что этого не требуется. Но по букве закона вы обязаны это сделать.
Тонкость здесь заключается в том, что формально это предписывает цепочка выводов из законодательны актов 2019 года:
- в пункте 8 водительского удостоверения указывается место жительства его владельца (только не полный адрес прописки, а город или другой населённый пункт),
- Постановление правительстве №1097 в своём пункте 29 предписывает, что замена прав обязательна при изменении персональных данных,
- осталось выяснить, относится ли к персональным данным адрес в виде города; и да, относится – согласно самому этому определению в ФЗ №152, к ним относятся любые данные физического лица.
Отсюда можно сделать вывод, что технически поменять водительские права при смене адреса жительства нужно. Но на практике 2019 года инспекторы вообще практически никогда не обращают на это внимания. Поэтому, менять ли этот документ – полностью на ваше усмотрение. Да и на фоне описанного выше про езду со старыми данными прописки в документах заметить изменение адреса сотрудникам бывает сложно.
Порядок получения полиса
Современные страховщики не имеют права тем или иным образом нарушать порядок законом установленной процедуры и предъявлять специальные требования при оформлении ОСАГО к водителям, проживающим в иных регионах.
На данный момент собственник авто в состоянии оформить страховку в каком угодно российском регионе одним из двух вариантов:
- Лично посетить страховую компанию.
- Провести процедуру страхования через интернет.
Страховой полис на авто может оформить не только собственник автомобиля, но любой гражданин, вписанный в документ в качестве водителя.
Если человек фактически управляющий авто, проводит оформление ОСАГО в ином регионе, присутствие собственника автомобиля не потребуется. Чтобы провести оформление ОСАГО в ином регионе, водителю потребуется предъявить в страховую организацию обычный для этого случая пакет документов.
Среди необходимых бумаг можно отметить следующие бумаги, позволяющие решить, как застраховать автомобиль в другом регионе:
- личный паспорт человека, который страхует. Это может быть водитель авто или его собственник. Если полис просто продлевается по доверенности, предъявлять паспорт не потребуется;
- водительское удостоверение;
- паспорт автомобиля;
- карта с результатами проведенного техосмотра;
- документы, подтверждающие право перехода транспортного средства в собственность.
Сложности со страхованием в ином регионе
Закон подробно поясняет, можно или нет оформить полис в ином регионе, и дает разрешение на оформление страховки в совершенно любой местности РФ, но некоторые компании могут отказаться заключать с водителем официальный договор по автострахованию.
Отказ при попытке решить вопрос, можно ли купить ОСАГО в другом регионе, обычного обосновывается тем, что в той или иной области отсутствует официальное представительство ОСАГО, оформить полис на месте нет возможности. Необходимо знать, что данный отказ является незаконным.
Страхование не месту регистрации действительно может доставить собственнику определенные неудобства, почему не делают ОСАГО в другом регионе. Особенно это актуально, если страховая не имеет филиала в регионе его постоянного проживания.
Довольно часто проблемы возникают в том случае, если требуется внести определенные изменения в документ после возвращения владельца автомобиля домой. Например, часто требуется вписать еще одного допущенного к вождению водителя.
Условия для обязательной замены
Вот в каких случаях переоформление медстраховки необходимо в обязательном порядке:
- утрата действующего документа (утеря, порча, кража);
- смена персональных данных застрахованного лица: фамилии, имени, отчества;
- в связи с переездом в другой город или регион страны с целью постоянного или временного (при наличии свидетельства о временной регистрации) проживания;
- замена гражданского паспорта или другого удостоверяющего личность документа, сведенья о котором предоставлены в договоре;
- при смене страховой организации, предоставляющей медицинскую страховку;
- наличие неточностей и ошибок в страховом договоре.
Вышеперечисленные обстоятельства обязывают застрахованное лицо уведомить страховщика об изменениях в течение 30 дней. Как правило, новая медстраховка делается и выдается через 10 дней после обращения заявителя. Услуга выдачи и замены полиса ОМС на полис нового образца бесплатная.